{"id":18594,"date":"2012-07-11T16:16:07","date_gmt":"2012-07-11T20:16:07","guid":{"rendered":"http:\/\/sosuaonline.net\/inicio\/las-dudas-mas-frecuentes-sobre-la-cirugia-bariatrica\/"},"modified":"2012-07-11T16:16:07","modified_gmt":"2012-07-11T20:16:07","slug":"las-dudas-mas-frecuentes-sobre-la-cirugia-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sosuaonline.net\/inicio\/las-dudas-mas-frecuentes-sobre-la-cirugia-bariatrica\/","title":{"rendered":"Las dudas m\u00e1s frecuentes sobre la cirug\u00eda bari\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

\"cms-image-000023527\"Cada vez m\u00e1s personas acuden al quir\u00f3fano para revertir su obesidad severa<\/strong>. En esta nota, la respuesta a los principales interrogantes que surgen en la consulta cl\u00ednica.<\/p>\n

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La cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong> crece a pasos agigantados, como resultado del fuerte y sostenido incremento de casos de obesidad severa<\/strong> tanto en nuestro pa\u00eds como en el mundo.<\/p>\n

Estos \u00edndices, cada vez m\u00e1s elevados, generan gran preocupaci\u00f3n a nivel p\u00fablico y privado y significan un compromiso cada vez mayor para los especialistas en la materia en cuanto a la b\u00fasqueda de m\u00e9todos y t\u00e9cnicas cada vez m\u00e1s efectivas y menos complejas para el control de esta enfermedad.<\/p>\n

El doctor Federico Moser (MP 25.537\/0 \u2013 ME 11.738), titular del equipo de cirug\u00eda de la obesidad severa <\/strong>y director del Centro de Entrenamiento en Laparoscop\u00eda de la Universidad Cat\u00f3lica de C\u00f3rdoba destac\u00f3 que \u201cla obesidad es una de las principales causas de muerte a nivel global<\/strong>, por las enfermedades asociadas que \u00e9sta acarrea (diabetes, afecciones coronarias, etc)\u201d. En ese marco, cada vez son m\u00e1s las personas que consultan en busca de ayuda profesional, al haber fracasado ya en todos los intentos de descenso de peso, y ante la necesidad de revertir en forma urgente su cuadro.<\/p>\n

\u201cSi bien las t\u00e9cnicas evolucionaron notoriamente en los \u00faltimos a\u00f1os, logrando procedimientos mucho menos cruentos que los que se utilizaban a\u00f1os atr\u00e1s, y con una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n \u2013incluso mejor que el de muchas otras cirug\u00edas-, la intervenci\u00f3n bari\u00e1trica genera ciertas dudas<\/strong> comunes que a diario nos transmiten nuestros pacientes, las cuales compartimos a continuaci\u00f3n\u201d, destac\u00f3 el especialista, quien respondi\u00f3 los interrogantes m\u00e1s frecuentes que presentan quienes consultan por la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9nes son candidatos para operarse?<\/em><\/strong><\/p>\n

Existen criterios cl\u00e1sicos en este sentido, que son un tanto antiguos porque datan del a\u00f1o 1991. \u00c9stos consideran candidatos a aquellos pacientes que tienen lo que se denomina obesidad m\u00f3rbida<\/strong>, esto es un \u00edndice de Masa Corporal (IMC) superior a 40. El  IMC es una forma que tenemos de establecer cu\u00e1l es la situaci\u00f3n de peso del paciente. Este es igual a su peso dividido la talla al cuadrado.<\/p>\n

Pero existe adem\u00e1s un segundo grupo de candidatos a la cirug\u00eda bari\u00e1trica, que son aquellos pacientes con un IMC de entre 35 y 40 (obesidad severa) <\/strong>cuyo sobrepeso est\u00e1 asociado a una enfermedad importante que potencia los riesgos, por ejemplo diabetes, afecciones coronarias y otras.<\/p>\n

Cabe destacar, sin embargo, que estos criterios cambiaron marcadamente con el paso del tiempo, al ritmo de los avances en la investigaci\u00f3n, y al conocer cada vez m\u00e1s implicancias de la obesidad en t\u00e9rminos de riesgos a futuro para la expectativa de vida. Las t\u00e9cnicas actuales son mucho menos invasivas<\/strong>, con recuperaci\u00f3n precoz, con internaci\u00f3n promedio de 48 horas, con peque\u00f1as incisiones, y con procedimientos de alrededor de una hora de duraci\u00f3n. Esto ha llevado a que cada vez se operen m\u00e1s pacientes con grados de obesidad menos extrema que a\u00f1os atr\u00e1s.<\/p>\n

\u00bfHay alg\u00fan otro requisito adem\u00e1s del \u00cdndice de Masa Corporal (IMC)?<\/em><\/strong><\/p>\n

En realidad, por un lado lo que se valora es el peso del paciente y la magnitud de la enfermedad <\/strong>y, por otro lado, que la obesidad no sea de reciente comienzo. Es importante determinar que la enfermedad ya tenga su tiempo de evoluci\u00f3n. Tambi\u00e9n es recomendable que el paciente tenga un par\u00e1metro de edad habitual -entre los 18 y los 65 a\u00f1os-<\/strong>. Si bien la cirug\u00eda puede realizarse fuera de este rango de edad, cuando no se est\u00e1 comprendido dentro de estos par\u00e1metros hay que analizar el caso en profundidad.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 casos no se puede realizar la cirug\u00eda bari\u00e1trica?<\/em><\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda no se debe realizar en aquellos pacientes que tienen, por ejemplo, trastornos primarios de la alimentaci\u00f3n<\/strong>, como por ejemplo bulimia y anorexia. Esto no quiere decir que quien sufre esta enfermedad no podr\u00e1 operarse nunca, pero deber\u00e1 tener un tratamiento previo tal vez m\u00e1s complejo.<\/p>\n

Tampoco se debe realizar la intervenci\u00f3n cuando el paciente tiene alguna adicci\u00f3n<\/strong> (alcohol, droga). Al igual que el caso anterior, no es que nunca podr\u00e1n operarse sino que necesitan haber tenido un tiempo de abstinencia m\u00e1s que prudencial y un control m\u00e9dico exhaustivo.<\/p>\n

En tercer lugar, la cirug\u00eda tampoco es recomendada para quienes padecen trastornos psiqui\u00e1tricos severos<\/strong>, tales como psicosis, trastorno bipolar, entre otros, que no hayan sido correctamente tratados.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las ventajas y desventajas de cada m\u00e9todo?<\/em><\/strong><\/p>\n

Las dos cirug\u00edas m\u00e1s realizadas actualmente en el mundo son el bypass g\u00e1strico y la gastrectom\u00eda en manga (manga g\u00e1strica).<\/strong><\/p>\n

Bypass g\u00e1strico:<\/strong> En cuanto a las ventajas de este procedimiento, una de las m\u00e1s destacables es la prueba del tiempo. Esta cirug\u00eda tiene ya much\u00edsimos a\u00f1os, y es considerada todav\u00eda lo que en medicina llamamos el \u201cGold Standard\u201d, es decir, la regla dorada contra la cual se comparan los otros procedimientos. El bypass g\u00e1strico es una cirug\u00eda de resultados demostrados y es la que m\u00e1s se realiza en el mundo<\/strong>. Tiene como ventaja tambi\u00e9n que para alg\u00fan tipo de patolog\u00eda \u2013 como por ejemplo la enfermedad por reflujo gastreoesof\u00e1gico (pacientes que sufren mucho de acidez) la cirug\u00eda es como un tratamiento extra que produce un muy buen efecto. Tambi\u00e9n es muy positiva para aquellos pacientes que, adem\u00e1s de su obesidad, tienen los l\u00edpidos en sangre muy elevados. Como desventaja,  fundamentalmente esta cirug\u00eda crea una nueva condici\u00f3n en el organismo, que es la mala absorci\u00f3n. Esa mala absorci\u00f3n es potencialmente productora de determinados d\u00e9ficits de microorganismos y nutrientes, lo que obliga a un seguimiento muy cercano y a un soporte extra de nutrientes a trav\u00e9s de complejos vitam\u00ednicos orales o intramusculares, de por vida. La otra desventaja es que frente a la obesidad, que es una enfermedad con tendencia de reca\u00edda, hay un porcentaje de pacientes que despu\u00e9s de la cirug\u00eda al cabo de los a\u00f1os reganan un poco de peso, y luego del bypass hay muy pocas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para ofrecer con el prop\u00f3sito de perder peso nuevamente.<\/p>\n

Gastrectom\u00eda en manga:<\/strong> Este procedimiento tiene importantes ventajas, ya que pese a ser menos invasivo ofrece resultados bastante equiparables a los del bypass g\u00e1strico <\/strong>en cuanto a p\u00e9rdida de peso y resoluci\u00f3n de enfermedades. Su gran ventaja es que en el hipot\u00e9tico caso de que al cabo de un tiempo el paciente reganara peso, todav\u00eda queda toda la opci\u00f3n m\u00e9dica de realizar un bypass g\u00e1strico. Otra gran ventaja es que la gastrectom\u00eda en manga no altera el tr\u00e1nsito digestivo y, por ende, no requiere de suplementos vitam\u00ednicos de por vida, porque no altera la absorci\u00f3n de nutrientes. Los resultados de esta t\u00e9cnica no son exactamente los mismos, pero estad\u00edsticamente son muy equiparables en cuanto a descenso de peso y resoluci\u00f3n de las enfermedades asociadas a la obesidad. Este m\u00e9todo no tiene grandes desventajas desde el punto de vista m\u00e9dico; tal vez la \u00fanica es que se trata de una t\u00e9cnica bastante nueva, con menos de una d\u00e9cada.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los principales riesgos de la  cirug\u00eda bari\u00e1trica?<\/em><\/strong><\/p>\n

Cuando hablamos de riesgos, debemos dividirlos a estos en dos categor\u00edas. Por un lado est\u00e1n los riesgos propios de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica <\/strong>realizada bajo anestesia general, que se basan fundamentalmente en el sustrato de quien vamos a operar: un paciente obeso y enfermo. \u00c9ste paciente es considerado de riesgo para cualquier procedimiento quir\u00fargico, si no se toman los recaudos necesarios. Sin embargo, al tratarse la cirug\u00eda bari\u00e1trica de un procedimiento programado, el paciente llega al quir\u00f3fano muy preparado, y con un tratamiento previo que minimiza los riegos.<\/p>\n

Hay una segunda categor\u00eda de riesgos, que tienen que ver con este tipo de cirug\u00eda en s\u00ed (bari\u00e1trica), pero \u00e9stos son de los m\u00e1s bajos dentro del \u00e1rea de las \u201ccirug\u00edas mayores digestivas\u201d<\/strong>. Como \u00e9sta es una cirug\u00eda que se realiza mucho en la actualidad, los especialistas han adquirido una gran experiencia, y eso disminuye las complicaciones. Los riegos posibles se asocian a la filtraci\u00f3n, a la p\u00e9rdida de material  de l\u00edquido intestinal o g\u00e1strico, fruto de una filtraci\u00f3n (una \u201cpinchadura\u201d). Lo importante a destacar es que las posibilidades de fallecimiento como consecuencia de la cirug\u00eda bari\u00e1trica son del 0,1 al 0,5 %, en manos expertas y centros de alta complejidad, un porcentaje bajo frente a otros procedimientos complejos.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es de destacar que si uno compara los riegos de mortalidad por la cirug\u00eda frente a los riesgos de mortalidad por la prevalencia de la obesidad \u2013 en estudios poblacionales bien dise\u00f1ados-, mueren m\u00e1s pacientes a causa de la obesidad y las enfermedades vinculadas, que por la cirug\u00eda.<\/p>\n

Sin duda la tasa de complicaciones de la cirug\u00eda bari\u00e1trica de hace 20 a\u00f1os, con t\u00e9cnica tradicional (cirug\u00eda a cielo abierto), no es la misma que la de hoy, basada en el conocimiento de nuevas t\u00e9cnicas menos invasivas, incisiones peque\u00f1as, menos infecciones en herida, menos hernias, tiempos de cirug\u00eda cortos, con movilizaci\u00f3n precoz. La t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica requiere de 4 o 5 incisiones de no m\u00e1s de un cent\u00edmetro.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 porcentaje de \u00e9xito tiene la cirug\u00eda?<\/em><\/strong><\/p>\n

Cuando hablamos de \u00e9xito de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, debemos dividir a \u00e9ste en dos grandes puntos: la p\u00e9rdida de peso y la reversi\u00f3n de enfermedades asociadas<\/strong> que tiene el paciente (comorbilidades).<\/p>\n

Con respecto a la p\u00e9rdida de peso, la forma en la que lo evaluamos es en base al exceso de peso que tiene el paciente, y cu\u00e1nto de ese exceso pierde tras la cirug\u00eda. En primer lugar determinamos cu\u00e1l ser\u00eda el peso ideal del paciente, y a partir de ese dato medimos cu\u00e1l es el grado de sobrepeso. El 50% de reducci\u00f3n de ese exceso de peso, como m\u00ednimo, es el punto de corte para decir que la cirug\u00eda dio resultados. A partir de ese piso se pueden obtener resultados buenos, muy buenos y excelentes. Estad\u00edsticamente, el paciente promedio baja entre el 50 y el 90% de exceso de peso, y eso lo logra entre un 70% y un 80% de los pacientes operados. O sea que hasta un 80% de los pacientes logra bajar por lo menos un 50% del exceso de peso.<\/p>\n

El otro elemento que podemos medir es de qu\u00e9 manera la cirug\u00eda redujo no s\u00f3lo el sobrepeso sino tambi\u00e9n la incidencia de enfermedades asociadas a la obesidad.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 enfermedades asociadas se pueden resolver?<\/em><\/strong><\/p>\n

Dentro de lo que son las enfermedades asociadas a la obesidad, hay dos o tres que son las potencialmente m\u00e1s graves, y en las que m\u00e1s impacto tiene el descenso de peso.<\/p>\n

En primer lugar est\u00e1 la diabetes<\/strong>, que tiene una tasa de remisi\u00f3n global tras la cirug\u00eda (es decir que el paciente no requiera m\u00e1s medicaci\u00f3n y tenga su nivel de glucosa normal) cercana al 80%.<\/p>\n

Otra enfermedad compleja que puede solucionarse es el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o<\/strong>, que es un trastorno respiratorio que tambi\u00e9n tiene una tasa de mejor\u00eda o de curaci\u00f3n muy alta.<\/p>\n

La tercera enfermedad tambi\u00e9n muy seria, y que implica un riesgo cardiovascular importante, es la hipertensi\u00f3n arterial<\/strong>. En un porcentaje claramente menor que en el caso de la diabetes, pero que en m\u00e1s del 50% de los casos operados, \u00e9sta afecci\u00f3n mejora o desaparece.<\/p>\n

Pr\u00e1cticamente no hay \u00f3rgano del cuerpo que se salve de la obesidad<\/strong>. Hay otras enfermedades tambi\u00e9n que la acompa\u00f1an y que si bien no tienen impacto a nivel mortalidad, s\u00ed afectan marcadamente en la calidad de vida de la persona. \u00c9stas son, por ejemplo, las cuestiones osteoarticulares: pacientes que tienen estructura \u00f3sea para soportar un peso, que es la mitad del que est\u00e1n llevando adelante, y que al sacarles el sobrepeso mejoran su grado de movilidad, por ejemplo.<\/p>\n

\u00bfEs cierto que no se puede comer nada s\u00f3lido despu\u00e9s de la cirug\u00eda, o esto es un mito?<\/em><\/strong><\/p>\n

Es un mito pensar que tras la cirug\u00eda el paciente se deber\u00e1 alimentar de por vida con alimentos  l\u00edquidos. El objetivo de una cirug\u00eda bari\u00e1trica que d\u00e9 los resultados que uno espera, es que el paciente cambie h\u00e1bitos en cuanto a su forma de comer, frecuencia y la calidad de los alimentos<\/strong>; pero que pueda comer absolutamente todo en cuanto a la consistencia. Tambi\u00e9n es importante que est\u00e9 incorporado en la mesa habitual y que no sufra ning\u00fan impedimento social. S\u00ed se puede dar que, en el contexto de una complicaci\u00f3n (cuando la cirug\u00eda queda demasiado \u201cajustada\u201d o cuando el paciente no se adapta bien a la misma), necesite apelar a alimentos l\u00edquidos ante la dificultad de lograr una masticaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

En cualquier cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong>, independientemente de la t\u00e9cnica que se utilice, durante el proceso de descenso de peso significativo est\u00e1 recomendada la suplementaci\u00f3n vitam\u00ednica para evitar los d\u00e9ficits en ese momento. Luego, como el peso se equilibra, en el caso de lagastrectom\u00eda en manga <\/strong>se hace necesario \u00fanicamente durante el descenso. En el caso del bypass g\u00e1strico los suplementos s\u00ed est\u00e1n indicados de por vida porque por m\u00e1s que el paciente tenga una dieta equilibrada, como hay un salteo del tracto digestivo hay sustancias que no se van a absorber.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo tarda el paciente en volver a tener una vida normal?<\/em><\/strong><\/p>\n

Debemos diferenciar lo que es la reincorporaci\u00f3n a la vida cotidiana de lo que es volver a tener una vida plena y saludable. En cuanto a la reincorporaci\u00f3n laboral, por ejemplo, \u00e9sta depender\u00e1 de qu\u00e9 tipo de actividad desarrolle el paciente. Como par\u00e1metros podemos decir quelos primeros dos a tres d\u00edas deben ser de reposo<\/strong>. Al s\u00e9ptimo d\u00eda, el paciente ya puede conducir veh\u00edculos y al cabo del mes ya tiene el alta para actividad f\u00edsica moderada. A los dos meses ya tiene libertad para todo tipo de actividad f\u00edsica<\/strong>, siempre y cuando su condici\u00f3n de obesidad lo permita.<\/p>\n

Cabe destacar, sin embargo, que la condici\u00f3n de alta m\u00e9dica es un poco enga\u00f1osa cuando nos referimos a cirug\u00eda bari\u00e1trica, porque por definici\u00f3n en toda enfermedad cr\u00f3nica y recurrente el paciente nunca es dado de alta, ya que tiene que luchar de por vida contra esta enfermedad que es la obesidad. Entonces, el paciente deber\u00eda seguir siempre en contacto con el equipo, como cualquier paciente que tiene un control cr\u00f3nico de su enfermedad.<\/p>\n

\u00bfPuede la mujer quedar embarazada despu\u00e9s de una cirug\u00eda bari\u00e1trica?<\/em><\/strong><\/p>\n

S\u00ed, es posible. Lo que hay que preguntarse es cu\u00e1ndo es el momento indicado. Lo que recomendamos a las pacientes es que eviten el embarazo los primeros dos a\u00f1os luego de la cirug\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

Luego de la cirug\u00eda bari\u00e1trica no s\u00f3lo se puede quedar embarazada sino que incluso aumentan claramente las chances de lograrlo porque, entre cosas, la obesidad se asocia a la infertilidad <\/strong>y a lo que se denomina como embarazo de alto riesgo, condici\u00f3n que mejora luego de la cirug\u00eda. Entonces, cuando la paciente baje de peso va aumentar su fertilidad y sus posibilidades de quedar embarazada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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